笠原デンタルオフィス

東京都江戸川区小岩の笠原デンタルオフィスです。

「夜も眠れないほどの激痛」
「ロキソニンを飲んでも全く効かない」

今、この記事を読んでいるあなたは、おそらく限界に近い苦しみの中にいらっしゃるはずです。
歯科医師として多くの急患の方を拝見してきましたが、歯の痛みは「人間の感じる痛みの中でも最大級」のひとつと言われます。
あまりの痛さに「もう抜いてほしい」と懇願される方も少なくありません。

しかし、安心してください。
「薬が効かないほどの激痛＝もう抜歯（手遅れ）」ではありません。
正しい原因を突き止め、適切な処置を行えば、その痛みは劇的に改善し、歯を救うことができます。

 

なぜ「薬も効かないほどの激痛」が起きるのか？

「痛み止めを飲んだのに、1時間もしないうちにまた痛くなる」
「何錠飲んでも変化がない」

これには明確な医学的理由があります。

 

歯の中の「内圧」が爆発寸前だから

歯は、体の中で最も硬い組織である「エナメル質」と「象牙質」で囲まれています。
その中にある神経の部屋（歯髄腔）で炎症が起きると、血液が流れ込んでパンパンに腫れ上がります。
しかし、周囲が硬い壁に囲まれているため、逃げ場がありません。
「密閉された部屋の中で風船が膨らもうとしている」ような状態です。
この急激な圧力の上昇が、神経を強く圧迫し、薬が追いつかないほどの激痛を生みます。

 

横になるとさらに痛む理由

「昼間は耐えられたのに、布団に入ると耐えられない」

これは、横になることで頭部に血流が集中し、歯の中の圧力がさらに上がるためです。
血圧の拍動（ドクドクというリズム）に合わせて痛むのは、血管が神経を叩いている証拠です。

 

薬も効かないほどの激痛を招く主な原因

歯の痛みは、その原因によって「痛み方」や「対処法」が全く異なります。
あなたが今感じている痛みがどれに近いか、照らし合わせてみてください。

 

急性歯髄炎（きゅうせいしずいえん）

虫歯菌が神経の部屋（歯髄）に侵入し、神経が死ぬ直前の「猛烈な炎症」を起こしている状態です。
歯の中の狭い空間で血流が急増し、内圧が限界まで高まっています。
神経が直接「圧死」させられようとしている状態なので、飲み薬の成分が届く前に痛みの信号が脳をジャックしてしまいます。

特徴

 

急性根尖性周囲炎（きゅうせいこんせんせいしゅういえん）

過去に神経を抜いた歯の内部で細菌が繁殖し、根の先の骨の中に「膿」が急激に溜まる状態です。
骨の中に「膿の袋（圧力釜）」ができている状態です。
骨は硬いため、溜まった膿が逃げ場を求めて神経を圧迫し続けます。

特徴

 

歯根膜炎（しこんまくえん）

歯と骨の間にある「歯根膜」という膜が、炎症でパンパンに腫れている状態です。
噛み合わせが強すぎたり、根の先の炎症が波及したりすることで起こります。
膜全体の神経が過敏になっているため、少しの刺激でも激痛に変換されます。

特徴

 

垂直歯根破折（すいちょくしこんはせつ）

歯の根っこが縦にパカッと割れてしまう状態です。
割れた隙間に細菌が入り込み、周囲の組織を直接攻撃します。
また、噛むたびに割れた部分が動いて周囲の神経を刺激するため、薬による鎮痛が追いつきません。

特徴

 

智歯周囲炎（ちししゅういえん）

親知らずの周りの歯茎が細菌感染を起こし、化膿している状態です。
炎症が筋肉や喉の近くまで広がると、口が開かなくなったり（開口障害）、唾を飲むのも痛くなったりします。
重症化すると全身に毒素が回るため、鎮痛剤だけでは太刀打ちできません。

特徴

 

上顎洞炎（じょうがくどうえん）

上の奥歯の根の先は、鼻の横にある「上顎洞」という空洞に近接しています。
ここが歯の病気や鼻炎で炎症を起こすと激痛が走ります。
歯そのものではなく、頭蓋骨の中の空洞が炎症を起こしているため、原因を特定して抗生物質を併用しない限り、痛み止めだけでは効きません。

特徴

 

非歯原性歯痛（ひしげんせいしつう）

実は「歯に原因がない」のに歯が痛むケースがあります。
そもそも歯の炎症ではないため、通常の歯科用の痛み止めはほとんど反応しません。

 

今すぐ自宅でできる「応急処置」と「やってはいけないこと」

正しい応急処置

冷やす
頬の外側から冷たいタオルなどで冷やしてください。
血流を抑え、内圧を下げる効果があります
※氷を直接口に含むのは刺激が強すぎるため逆効果になる場合があります。

ぬるま湯でうがい
食べカスが詰まって圧力を高めている場合、優しくゆすいで取り除きます。

上体を起こして寝る
枕を高くするか、座椅子などで上体を起こしたまま休むと、頭部への血流が減り、痛みが和らぎます。

 

絶対にやってはいけないこと

患部を触る、いじる
指や舌で触ると細菌感染を助長します。

お酒を飲む
血行が良くなり、痛みは確実に悪化します。「麻痺させて寝る」は不可能です。

激しい入浴や運動
これも血行を促進し、激痛を呼び起こします。

正露丸を詰める
歯肉に化学的な火傷（腐食）を起こすリスクがあるため、お勧めしません。

 

「原因」を切り分けるための精密診断

「どこが痛いか自分でも分からない」という状態でも、私たちは以下のステップで原因を絞り込みます。

 

マイクロスコープによる「破折（ヒビ）」の徹底診査

薬が効かない激痛の裏に隠れていることが多いのが「歯のヒビ」です。
20倍に拡大した視野で、歯の表面や根の内部をくまなく観察します。

重要性

肉眼では見えない髪の毛ほどのヒビが、噛むたびに神経を刺激している場合があります。
これを見落として根管治療を始めても痛みは止まりません。

 

CBCT（3次元レントゲン）による「立体解析」

従来の平面レントゲンでは、根の「裏側」や「重なり」に隠れた病変を見落とします。
CT撮影を行い、骨の中の膿の広がり方、上顎洞（鼻の横の空洞）の炎症の有無を3次元で確認します。

重要性

膿が骨を突き破ろうとしているのか、あるいは鼻の病気から歯が痛んでいるのかを判別します。

 

電気歯髄診断と温度刺激テスト

「どの歯が犯人か」を特定するための科学的テストです。
微弱な電流を流す、あるいは「熱いもの・冷たいもの」を意図的に当てて、神経の反応速度を診ます。

重要性

激痛のあまり痛みが広がっている場合（放散痛）、患者様が「上の奥歯が痛い」と言っても、実は「下の奥歯」が原因であることも多いのです。

 

歯根膜（しこんまく）の触診

歯を指で押したり、軽く叩いたり（打診）して反応を見ます。
どの方向から力を加えた時に痛みが走るかを確認します。

重要性

炎症が「歯の中（神経）」にとどまっているのか、「歯の外（骨や膜）」まで広がっているのかを切り分けます。

 

【原因別】激痛を止める最短ルートの治療法

原因が特定できれば、次は「痛みを取り除く処置」です。当院では以下の治療を選択します。

 

神経が死にかけている場合（急性歯髄炎）

治療法：緊急抜髄（ばつずい）

マイクロスコープ下で歯に小さな穴を開け、高ぶっている神経を取り除きます。
歯の中の圧力が一気に解放され、麻酔が切れる頃には、あれほど苦しんだ激痛が嘘のように消えます。

 

根の先に膿が溜まっている場合（急性根尖性周囲炎）

治療法：髄腔開放および排膿（はいのう）

歯の中から根の先端まで道を通し、溜まっていた膿やガスを外へ逃がします。
必要に応じて歯茎を切開して膿を出します。
骨の中の圧力が下がるため、噛んだ時の響くような痛みが劇的に改善します。

 

歯の根にヒビが入っている場合（歯根破折）

治療法：破折線の封鎖、または接着修復

軽度のヒビであれば、特殊な歯科用接着剤で固定し、噛み合わせを浮かせて安静にします。
物理的な「ズレ」による神経への刺激を止めます。
※当院では極力残す方法を模索しますが、重度の場合は抜歯が必要になることもあります。

 

歯ではなく「鼻の炎症」が原因の場合（上顎洞炎）

治療法：抗生物質と消炎剤の処方、または提携医への紹介

歯を削る必要はありません。
原因が細菌感染であれば適切な抗生物質を投与し、鼻の粘膜の腫れを引かせます。
数日で奥歯全体の「響く感じ」が消失します。

 

筋肉や神経痛が原因の場合（非歯原性歯痛）

治療法：噛み合わせ調整、または専門薬の処方

食いしばりによる筋肉の疲労であれば、噛み合わせを数ミクロン調整したり、マウスピースを作製したりします。

 

よくある質問

Q激痛がある時は、麻酔も効かないと聞いたのですが本当ですか？

A炎症が非常に強く、組織が酸性に傾いている時は、通常の麻酔が効きにくいことがあります。しかし、当院ではマイクロスコープ下で痛みの少ないポイントを選んだり、伝達麻酔や追加の麻酔を併用したりすることで、しっかりと痛みを取り除いてから処置を行いますのでご安心ください。

Q昨晩は激痛だったのに、朝起きたら痛みが引きました。治ったのでしょうか？

A治ったわけではなく、むしろ「危険なサイン」の可能性があります。神経が完全に死んで反応しなくなったか、膿が骨を突き破って外へ逃げた（内圧が下がった）ことが考えられます。放置すると細菌が顎の骨の奥深くへ侵入し、後日さらに大きな腫れや激痛を招くため、必ず受診してください。

Q膿が溜まっていると言われました。自分で針を刺して出してもいいですか？

A絶対におやめください。不衛生な器具で触れると、さらに強い細菌（混合感染）を招き、顔全体が腫れ上がる「蜂窩織炎（ほうかしきえん）」という重症な状態になる恐れがあります。膿の排出は、無菌的な環境で歯科医師が行う必要があります。

Q痛いのは右下の奥歯なのに、右上の歯や耳のあたりまで痛みます。

A脳が痛みの信号を正確に処理できなくなる「放散痛（ほうさんつう）」という現象です。特に奥歯の激痛ではよく起こります。当院ではCTや電気診査を用いて、「どの歯が真犯人か」を科学的に特定してから治療に入ります。

Q治療を受けたのに、まだズキズキと痛みが残っています。失敗ですか？

A激痛があった歯の場合、処置直後は根の先の組織が過敏になっており、2〜3日は残痛感があるのが一般的です。これは「打ち身」のような治癒過程の痛みですので、数日で落ち着きます。ただし、痛みが日に日に増す場合は、別の感染源がある可能性があるため、すぐにご連絡ください。

Q激痛の原因が「歯のヒビ（破折）」だった場合、必ず抜歯になりますか？

A昔は即抜歯でしたが、現在はヒビの入り方や深さによって、特殊な接着剤で補修したり、マイクロスコープ下で保存を試みたりする選択肢があります。まずは抜く前に、残せる可能性があるかどうかを精密に診断させてください。

Q痛くて寝れない時、お酒を飲んで寝るのはダメですか？

A逆効果です。アルコールによって血流が良くなると、歯の中の圧力がさらに上昇し、さらに激しい痛みに襲われることになります。また、痛み止めとの相互作用で体に負担がかかるため、飲酒は厳禁です。

Q痛みがある間、お風呂に入ってリラックスするのは良いですか？

A避けてください。入浴で体が温まると血流が良くなり、歯の中の圧力が急上昇して痛みが激化します。どうしても汗を流したい場合は、ぬるめのシャワーを短時間で済ませる程度に留めてください。

Q治療にはどれくらいの期間がかかりますか？

A激痛を取り除く「応急処置」自体は、当日の30分〜1時間程度の処置で終わります。その後の根本的な原因を取り除く治療は別途必要ですが、最初の処置さえ終われば、日常生活に支障が出るような痛みからは解放されます。

Q痛み止めだけでなく、抗生物質も飲んだほうがいいですか？

A膿が溜まって顔が腫れているような「細菌感染」が原因の場合は、抗生物質が非常に有効です。ただし、神経が死にかけているだけの「急性歯髄炎」には抗生物質は効きません。診査の上で、あなたの状態に最も適したお薬を処方します。

Q激痛が原因で心臓がバクバクしたり、頭痛がしたりします。大丈夫でしょうか？

A強い痛みによるストレスや、歯の中の炎症物質が神経を介して頭部に伝わることで、動悸や頭痛、肩こりが起きることはよくあります。これらは「関連痛」と呼ばれ、歯の治療が完了すれば嘘のように消えていくことがほとんどです。

Q夜中に激痛が始まったら、救急車を呼んでもいいのでしょうか？

A歯の痛みだけで救急車を呼ぶのは一般的ではありませんが、「呼吸が苦しい」「口が全く開かない」「高熱が出た」という場合は、炎症が喉や全身に広がっている（顎放線菌症や敗血症など）危険があるため、夜間救急外来（歯科がある病院）への相談を検討してください。

Q子供が「痛くて泣き叫んで寝れない」場合、大人と同じ対処で良いですか？

Aお子様の場合、進行が非常に早く、数時間で顔が大きく腫れ上がることがあります。応急処置は同じ（冷やす、上体を起こす）ですが、小児用の痛み止めの服用量を守り、翌朝を待たずに小児歯科の救急センター等へ連絡することをお勧めします。

Q激痛を数日間我慢し続けたら、どうなりますか？

A炎症が顎の骨全体に広がる「顎骨骨髄炎（がっこつこつずいえん）」や、細菌が血管に入り心臓へ達する「感染性心内膜炎」など、命に関わる重篤な病気に繋がるリスクがあります。「我慢が美徳」ではないのが歯科疾患の怖いところです。