笠原デンタルオフィス

歯の寿命を左右する究極の選択。安易な抜歯、無理な保存は避けなければなりません。

東京都江戸川区小岩で根管治療専門外来を開設しております、笠原デンタルオフィスです。

歯科医院で「この歯はもう抜くしかありません」と診断されたとき、患者様が抱く不安やショックは計り知れないものがあります。 「大切な歯を失いたくない」と願うのは当然のことです。
しかし、歯科医療では「抜くべき歯を無理に残すことで、かえって周囲の健康や、将来的な治療の選択肢を狭めてしまう」という現実があります。
一方で、「本来は残せたはずの歯を、設備や環境の制約からやむなく抜歯と判断してしまう」ケースがあることも事実です。

この「残す」か「抜く」かの究極の判断こそ、歯の寿命と、その後の人生を左右する重要な決断です。
この記事ではこの難しいテーマについて、以下の点を徹底的に、そして正直に解説します。

この記事では、このパーフォレーションについて、以下の点について分かりやすく解説します。

「抜歯を宣告されたが納得できない」「自分の歯を諦めたくない」と強く願う皆様へ、専門的な視点から、大切な歯を守り抜くための正しい判断基準をお伝えします。

 

「残せる歯」と判断する専門的な条件と可能性

歯を残すという決断は、「なんとなく治りそうだ」という希望的観測ではなく、「精密な治療によって、長期的な安定が期待できる」という客観的な根拠に基づいている必要があります。

 

精密治療によって歯を残せる主な条件

当院が「残せる可能性が高い」と判断する歯には、以下の条件が揃っています。

根管内の細菌感染が主原因である場合
根の先に膿が溜まる（根尖病巣）原因が、根管内に残った細菌である場合、精密な根管治療によってその細菌を完全に除去し、根管内を隙間なく密閉することで、骨の病変は治癒が期待できます。
これは、ラバーダム防湿とマイクロスコープを用いた専門的な治療環境が整っていれば、高い確率で回復が見込めます。

歯を支える骨が十分に存在している場合
歯周病などで歯を支える歯槽骨が広範囲に溶けておらず、歯のグラつきが少ない場合。
根管治療によって根の先の感染が治癒すれば、歯周組織の安定も期待できます。

歯の根に修復可能な損傷である場合
歯の根に穴が開いてしまったパーフォレーションや、小さな亀裂（クラック）が入っている場合でも、その範囲が小さく、特殊な薬剤（MTAセメントなど）を用いて精密に封鎖することで、治癒が期待できると判断されるケースです。

修復処置を正確に行える場合
根管治療後に、虫歯の再発を防ぎ、歯の強度を回復させるための最終的な被せ物や詰め物（修復物）を、正確に接着・装着できる歯の構造が残っていること。

 

残すための治療の鍵：「歯髄保存療法」の可能性

特に虫歯が深く、一般歯科で「神経を抜くしかない」と診断されたケースでも、当院では「歯髄保存療法」によって神経を残し、歯の寿命を延ばせる可能性があります。
歯髄保存療法とは、感染したごく一部の神経組織だけを取り除き、健康な神経の大部分を残す治療です。
歯の活力を維持できるため、歯が脆くなるのを防ぎ、結果として歯の寿命を大幅に延ばすことにつながります。

 

「抜くべき歯」と判断する明確な理由と残すリスク

歯を残したいという患者様の希望に反して「抜歯」を推奨する場合、そこには必ず、「無理に残すことで生じる、患者様の健康にとってより大きな不利益」が存在します。

 

抜歯を推奨する主な条件（残すリスク）

以下の条件に当てはまる場合、無理に残すことは、かえって周囲の歯や骨、全身の健康に悪影響を及ぼすリスクが高まります。

歯根の広範囲なひび割れ・破折（重度）
歯の根が縦方向に完全に割れてしまっている場合（完全破折）。
割れ目から細菌が絶えず侵入し、消毒薬も届かないため、感染のコントロールが不可能です。
無理に残すと、その歯の周囲の歯槽骨（歯を支える骨）が広範囲に溶けてしまい、隣の歯や、将来インプラント治療を行う際の骨の土台まで失うことになります。

歯を支える骨の深刻な喪失（重度の歯周病）
歯周病により、歯を支える骨の大部分が溶けてしまい、歯が大きくグラついている状態。
このような歯を無理に残しても、噛む機能は果たせず、周囲の健康な歯にまで負担をかけ、感染が隣の歯へ拡大するリスクを伴います。

根管治療後の歯質が極めて少ない場合
虫歯や治療によって、残っている歯の壁が極端に薄く、強度を回復させるための土台や被せ物をするだけの構造的な強度が確保できない場合。
無理に修復しても、すぐに歯が割れてしまい、結果的に抜歯に至る可能性が高く、患者様の時間と費用が無駄になってしまいます。

 

抜歯という選択の背景にある「医療の制約と配慮」

他院で抜歯を推奨される背景には、やむを得ない医療環境の制約や、患者様の健康を守るための配慮が存在します。

保険診療の制約
保険診療では、治療内容や使用できる材料に制限があるため、マイクロスコープや歯科用CBCTといった、歯を残すための高精度な診断・治療に必要な設備や、MTAセメントなどの特殊な材料が使用できない場合があります。

トラブル回避のための確実性の追求
歯を残す難症例の治療では、治療後に再び痛みが出たり、症状が悪化したりするリスクがあり、結果が患者様の期待と異なる場合があります。
このようなトラブルを防ぐため、「確実な解決」という観点から、抜歯という選択を行う歯科医院も少なくありません。

リスクの十分な説明の難しさ
歯を残す治療では、治療の限界や再発のリスクを十分に説明しないと、説明不足や誤解が原因で不満が生じることがあります。
トラブルを防ぐため、治療後に痛みや再発のリスクがある歯については、抜歯を選択するケースもあります。

 

「歯根破折」の真相：抜歯宣告を覆す精密診断の重要性

歯根破折は、抜歯の原因として多く診断されますが、この診断には専門的な設備を用いた客観的な判断が不可欠です。

 

診断の難しさと亀裂の見極め

従来のレントゲン撮影だけでは、歯の根のひび割れを正確に判断することは非常に困難です。
炎症が起きていても、それが「完全な破折」によるものか、「修復可能な亀裂（クラック）」によるものかを判断することはできません。

亀裂は、破折に進行するリスクがありますが、マイクロスコープで亀裂の深さを確認し、MTAセメントなどで精密に封鎖することで、その進行を止め、歯を残せる可能性があります。

 

当院の「抜歯回避」に向けた精密な診査診断

当院では、他院で「歯根破折」の診断が出た場合でも、すぐに抜歯の判断はせず、まずは本当に抜歯が必要なケースかどうかを徹底的に判断します。

歯科用CBCT（3次元レントゲン）
歯の根を立体的に解析し、レントゲンでは見えない方向の割れや、炎症の広がりを客観的に確認します。

マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）
高倍率の拡大視野で、歯の根の溝（亀裂が入っている可能性のある部分）を詳細に観察し、破折か亀裂かを肉眼レベルで確認します。
亀裂の場合は、その深さや広がりを評価し、修復の可能性を探ります。

診断的処置
亀裂が疑われる部分に色素を流し込み、マイクロスコープで亀裂の有無を確認する処置を行うなど、確信度の高い診断に基づいて治療計画を立てます。

当院では、まずは本当に抜歯が必要なケースかどうかを判断し、残せる可能性のあるものについてはその可能性とリスクをしっかりご説明したうえで、治療を選択してもらいます。

 

残せる可能性を追求する当院の姿勢と患者様への約束

当院は、患者様が安心して治療を選択できるよう、残せる可能性と、残すことのリスクを詳細にご説明したうえで、治療を選択していただきます。

 

残す治療を選択する上でのリスク説明の重要性

「歯を残す」という治療は、特に難症例において、治療後に再び痛みが出たり、最終的に抜歯に至ったりするリスクをゼロにすることはできません。
当院では、治療を始める前に、「残せる可能性がどの程度あるのか」「もし残せなかった場合、いつ、どのような症状が出るリスクがあるのか」を明確にご説明し、すべての治療を患者様ご自身の意思で選択していただきます。

 

抜歯を回避できなかった場合の最適な選択肢の提示

残念ながら、精密な診断の結果、「抜歯が必要」と判断された場合も、抜歯後の最適な選択肢であるインプラント治療、ブリッジ、入れ歯などについて、それぞれのメリット・デメリットを専門的な視点からご説明し、患者様の将来的な口腔の健康に最も適したプランをご提案します。
当院は根管治療専門外来ですが、抜歯後の修復治療についても、質の高い治療へとスムーズに移行できる体制を整えています。

 

大切な歯の運命を決める「正しい診断」という羅針盤

「抜くべき歯を残すのは危険か？」という問いに対し、答えは「リスクを理解せずに残すのは危険」です。
しかし、「残せる可能性を追求しないまま抜くのもまた、大きな損失」です。

東京都江戸川区小岩にある笠原デンタルオフィスは、日本顕微鏡歯科学会認定指導医として、歯科用CBCTとマイクロスコープを用いた「徹底した精密診断」を羅針盤とし、専門医の立場から、患者さまにとってベストな治療をご提案します。
他院で抜歯を宣告された方も含め、ご自身の歯の残存可能性について真剣に知りたいと願う方は、ぜひ一度、当院にご相談ください。